常见眼睑肿块的诊断和治疗

基底细胞块

【 诊 断 】

1.多见于5O岁以上。

2.好发于下睑内眦部。

3.发展速度较慢，有些病例的病程可长达数十年。

4.早期皮肤上出现半透明结节状隆起，质硬，呈棕色。以后中央溃烂，凹陷成溃疡。溃疡一般浅而干燥，基底较硬较平，有时可有浆液性分泌物、出血或痂皮形成。溃疡边缘不整齐，形成硬而内卷的堤状隆起。

5.肿块逐渐扩大，形成蚕蚀性溃疡。晚期呈菜花样隆起，应与鳞状细胞块鉴别。如含色素多呈黑色者，应与痣或恶性黑色素块鉴别。

6.多呈局限性侵袭型生长，逐渐破坏眼睑及颜面组织，亦可累及眼眶、副鼻窦，甚至侵及颅内。一般不累及淋巴结，也很少远处转移。

【 治 疗 】

1. 较小(小于10mm)而浅的病灶，可用激光、冷冻或放射治疗，但应严密随访观察。

2. 较大的病灶，应以手术切除为主。由于本病对放射治疗敏感，对大病灶可先放疗使病灶缩小后再手术，或切除后加用放射治疗。

3. 大而深的病灶，手术切除范围应相应扩大，并作眼睑成形术。

4.晚期已累及眼球及眼眶组织者，需作眼眶内容剜除术。

鳞状细胞块

【 诊 断 】

1.多见于老年男性。

2.好发于皮肤与粘膜移行处的睑缘。

3.初起似乳头状块，后渐形成溃疡。溃疡较深而湿润，基底高低不平，边缘稍隆起且外翻。

4.有些肿块生长较快，表面呈菜花状，可破溃出血，如合并感染，可散发奇臭。

5.肿块如在结膜，则好发于角膜缘，早期为灰白色小斑块，随后增长形成表面粗糙的粉红色隆起，与角膜及巩膜粘连，外观似翼状胬肉，触之易出血。高度发展时可形成质脆的菜花状肿块。

6.晚期可侵犯眼球、眼眶，并向颅内蔓延，也可发生局部淋巴结转移。全身转移罕见。若侵犯神经，可引起剧烈的疼痛。

【 治 疗 】

1.早期行局部手术切除，晚期作眶内容剜出术。

2.手术后视情况辅以放射治疗或化学治疗。

3.对于不能手术的病例，可试用化学治疗或放射治疗。

睑板腺块

【 诊 断 】

1. 多见于老年女性，上睑多于下睑。

2. 早期睑板处出现局限性硬结，质硬实，似“霰粒肿”，硬结逐渐增大，粗糙不平，触之似核桃肉样或分叶状，与皮肤无粘连相应结膜面充血，有黄白色小斑块，似豆腐渣样，稍隆起。

3. 晚期块组织多向睑结膜面破溃，呈黄白色分叶状或菜花样肿块，触之易出血，可伴上睑下垂，下睑外翻。若向眶内发展，可出现眼球运动障碍和眼球突出。可发生耳前和颈淋巴结转移，远处器官转移少见。

4. 疑诊“霰粒肿”及多次手术后又复发的患者，应警惕是否患有本病。

【 治 疗 】

1.此块对放射治疗不敏感，应尽早完整切除。如受累范围广，则需作眶内容剜除术。

2.耳前或颈淋巴结的转移灶，应给予清扫.

恶性黑色素块

【 诊 断 】

1.任何年龄均可发病，以老年人为多。

2.多发生于内、外眦的睑缘部。可原发或由黑变病或色素痣恶变发展而成。

3.初起如黑痣或黑色素结节(结节外围可有卫星结节)，逐渐增大成黑色肿块(也有无黑色素者)，伴血管形成和炎症反应，表面粗糙，可出现溃疡及出血。肿块周围皮肤充血，可有新生血管。

4.从普通痣发展成恶性肿块时，常伴随体积增大和形态改变，成为明显的色素结节，其周围有很小的色素损害，有血管形成和炎症反应，且往往形成溃疡。

5.当肿块由弥漫的黑变病发展而来时，肿块可侵犯整个眼睑甚至结膜。

6.病程长短不一，有的发展缓慢，有的可在短期内迅速生长，形成巨大的菜花样肿块。

7.可出现局部淋巴结及全身转移。

【 治 疗 】

1.对放射治疗不敏感，应尽早手术，扩大性彻底切除。如累及大范围结膜及眼球，应作眶内容剜除术。

2.如已出现转移，则作化疗。