白内障囊内摘除术

       湖南最好的白内障治疗眼科医院博雅眼科专家介绍：白内障囊内摘除术是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，多数医院尚不具备显微手术条件，囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼，可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。

白内障囊内摘除术

2适应症

1).老年性白内障。　　

2).晶状体脱位或半脱位，晶状体畸形。　　

3).某些外伤性白内障合并晶体内异物。　　

4).与晶状体皮质过敏有关的白内障。

3禁忌症

1).高度近视眼合并白内障,

2).先天性或发育性白内障,

3).对侧眼曾行囊内白内障摘除，术后发生视网膜剥离,

4).广泛的虹膜后粘连合并白内障,

5).合并有眼外伤及玻璃体病变者。

4手术过程

术前准备

1).全面评价全身疾病和病灶。　　

2).术前3天开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清晰，以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。

3).麻醉：以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉，或作球周麻醉；同时作瞬目麻醉。尔后以机械压迫眼球以达到软化眼球目的。

手术步骤

1).开睑。以钢丝开睑器开睑,或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下浸润麻醉后进行，上睑作1～2个，下睑作1个褥式缝线，距睑缘3mm。　　

2).上直肌固定缝线。以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌腱，以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方，缝线作牵引上直肌。

3).制作结膜瓣。作以角巩膜缘为基底的结膜瓣，宽5～6mm，翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣，即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜。　　

4).角巩膜缘切开及预置缝线。充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作垂直板层切开，深达2/3全层，切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30～2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0Vicryl可吸收缝线作1/2全厚缝合，然后自切口沟槽内拉出线套。　　

5).切开角巩膜缘。将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透切口。　　尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪断。　　

6).于鼻上方或颞上方作一虹膜根部切除。对瞳孔后粘连者，可以显微虹膜恢复器自虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连。　　

7.整理好预置缝线后，助手以有齿镊轻轻掀开角膜瓣，用吸水海绵吸干晶状体表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以备一旦冷冻水误粘虹膜组织时能及时注水松解。术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后唇，以显露晶状体上方及赤道部。右手持冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制冷数秒后，当冷冻头周围出现约3mm直径的冻结的白圈时，表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头，并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带，缓慢将晶状体向前上方提拉，直至越过切口将其摘除。　　

8).关闭切口，随着晶状体挽除，立即关闭切口，并收紧预置缝线结扎。拉紧的预置缝线总是向着巩膜侧，如向相反方向牵拉，反会使切口张开。以5-0丝线或10-0尼龙线间断或连续缝合切口，整复虹膜，使瞳孔恢复成圆形。整复并缝合结膜。

术中注意事项

1).冷冻点要选择合适，一般应选在上方赤道部与前极连线中点，靠上易粘着虹膜，太靠中心则易损伤角膜。　　

2).冷冻头与晶状体附着处一定要保持干燥，一般于冷冻操作前先以棉棒吸干晶状体表面水分。　　3.如白内障已成熟或过熟，则冷冻时间应相应加长，以使冷冻达到液化的深部，使粘着力增强。

术后处理

1).术毕散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼或双眼，平卧送回病房。　　

2).每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素。

3).术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑胺或20%甘露醇等制剂，以降低眼压。

4).术后5天拆除结膜缝线；角膜缝线应于10天以后拆除